Fibromialgia: qué es y cómo es su intervención

Introducción

La fibromialgia puede ser definida como una forma no articular de reumatismo y cuyo origen no se conoce hasta la fecha. Las personas que la padecen se caracterizan por presentar dolor musculoesqueléticos agudos, difusos y crónicos, localizados en regiones específicas del cuerpo. Además, estas personas muestran una hipersensibilidad al dolor, que es demostrable mediante exploración física, y que no es atribuible a causas que sean justificadas mediante pruebas biológicas o de imagen funcional.

Prevalencia

Las diferentes fuentes consultadas, estiman que la fibromialgia afecta entre un 0,7% y un 20% de la población general adulta; mientras que en España estas cifras se situarían entre un 2,1-5,7% de la población (Alegre de Miguel et al., 2010). Pero estas cifras varían según la población estudiada. Así, otros investigadores sitúan estas cifras entre un 2 y un 6% de la población, presentándose especialmente en personas de sexo femenino (Domínguez, Garnacho-Castaño y Maté-Muñoz, 2016). Resultados similares se encuentran en investigaciones realizadas años atrás, donde la prevalencia se situaba entre un 2,73 y un 4,2% de la población española, y aumentando si se investigaba en países como Canadá, Israel, Gran Bretaña o Canadá (Villanueva, Valía, Cerdá, Monsalve y Bayona y de Andrés, 2004). Estos datos nos indican que a lo largo del tiempo, la el rango de afectados por esta afección ha permanecido estable. Por otra parte, se estima que el 48% de los afectados, presenta trastornos del sueño (Alegre de Miguel et al., 2010).

Diagnóstico y clasificación clínica

Con los avances conseguidos a través de las investigaciones, se ha permitido establecer una serie de clasificaciones clínicas que agrupan y definen distintos grados de fibromialgia en base a la presencia o no de unos determinados parámetros. La que cuenta con más apoyo científico es la clasificación de Giesecke y sus colaboradores, la cual está basada en el estudio de tres variables diferentes:

1.    Estado de ánimo: medido a través del grado de depresión a través de la Center for Epidemiologic Studies Depression Scale; y de la ansiedad por medio del State-Trait Personality Inventory
2.        Variables cognitivas: en este apartado se evalúa el catastrofismo y el control del dolor a través del Coping Strategies Questionary
3.      Variables biológicas: se incluye la presencia o no de hiperalgesia y/o sensibilidad al dolor, valorada mediante un dolorímetro y la presión aplicada a niveles por debajo del umbral del dolor.

En base a estas variables, Giesecke y sus colaboradores hace la siguiente clasificación:

	Clasificación de subgrupos de fibromialgia de Giesecke
GRUPO 1	Valores moderados de depresión y ansiedad Valores moderados de catastrofismo y control del dolor Baja hiperalgesia/sensibilidad al dolor
GRUPO 2	Valores elevados en depresión y ansiedad Valores más elevados de catastrofismo y más bajos de control percibido del dolor Valores más altos de hiperalgesia
GRUPO 3	Niveles normales de depresión y ansiedad Muy bajos niveles de catastrofismo y el más elevado control percibido sobre el dolor Elevada hiperalgesia y sensibilidad al dolor

Tratamiento de la fibromialgia

En base a esta clasificación, se establecería el plan de intervención. Así, el tratamiento de la fibromialgia se dirige principalmente a mitigar el dolor, mantener o restablecer el equilibrio emocional, mejorar la calidad del sueño, la capacidad física, la astenia y los problemas asociados (Alegre de Miguel et al., 2010).

El tratamiento debe dirigirse desde un ámbito interdisciplinar, abarcando tanto los problemas físicos, como los psicológicos, siendo el primer paso, la elaboración de una anamnesis que encuadre a la persona afectada dentro de uno de los grupos antes mencionados (Alegre de Miguel et al., 2010).

Se establece que después de esta anamnesis, se entrene en psicoeducación a la persona que padece fibromialgia, ya que diferentes investigaciones sugieren que aquellos pacientes que se encuentran mejor informados sobre su enfermedad, presentan mayores niveles de responsabilidad en su cuidado y se implican más en el tratamiento, obtenido mejores resultados (Alegre de Miguel et al., 2010).

En el apartado físico, se recomiendan ejercicios aeróbicos, de fuerza muscular y de flexibilidad. La revisión Busch y sus colaboradores (2007), con un amplio grado de reconocimiento, señala que el ejercicio aeróbico a unos niveles de intensidad recomendada y establecido en un periodo mayor a 12 semanas, tiene efectos positivos sobre la percepción global de bienestar, función física, dolor e hiperalgesia (Busch et al, 2007).

Por otra parte, para el tratamiento de la depresión en estos pacientes, la estimulación magnética transcraneal ha demostrado tener efectos positivos en estas personas, aunque se necesitan más investigaciones para valorar la eficacia de esta técnica en esta población. Además, las terapias cognitivo-conductuales y el mindfulness también muestran resultados positivos. En especial, en la segunda, ha demostrado ser eficaz, ya que mejora los síntomas de depresión y de catastrofismo en estas personas (Van Koulil et al., 2007; Sephton et al., 2007).

Bibliografía:

Villanueva, V. L., Valía, J. C., Cerdá, G., Monsalve, V., Bayona, M. J. y de Andrés, J. (2004). Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento. El estado de la cuestión. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 11 (7): 430-443.

Dominguez, R., Garnacho-Castaño, M. V. y Maté-Muñoz, J. L. (2016). Efectos del entrenamiento contra resistencias o resistance training en diversas patologías. Nutrición Hospitalaria, 33 (3): 719-733.

Busch, A. J., Barber, K. A., Overend, T. J., Peloso, P. M., Schachter, C. L. (2007). Exercise for treating fibromyalgia syndrome. Cochrane Database. Syst Rev. 17 (4)

Van Koulil, S., Effting, M., Kraaimaat, F. W., van Lankveld, W., van Helmond T., Cats H, et al. (2007). Cognitive-behavioural therapies and exercise programmes for patients with fibromyalgia: state of the art and future directions. Ann Rheum Dis; 66: 571–81.

Sephton, S. E., Salmon, P., Weissbecker, I., Ulmer, C., Floyd, A., Hoover, K., et al. (2007). Mindfulness meditation alleviates depressive symptoms in women with fi bromyalgia: results of a randomized clinical trial. Arthritis Rheum, 57: 77–85

Alegre de Miguel, C., García Campayo, J., Tomás Flórez, M., Gómez Argüelles, J. M., Blanco Barrio, E., Gobbo Montoya, M., Pérez Martín, A., Martínez Salio, A., Vidal Fuentes, J., Altarriba Alberch, E. y Gómez de la Cámara, A. (2010). Documento de Consenso interdisciplinar para el tratamiento de la fibromialgia. Actas Esp Psiquiatr, 38 (2): 108-120